💧
Anatomie
Sistemul excretor uman
Rinichii, nefronul, formarea urinei, filtrarea glomerulară, reabsorbția, secreția tubulară și reglarea.
Excreția vs. Eliminarea
- Excreția: eliminarea produşilor de catabolism (uree, acid uric, creatinina, CO₂, apă) din organism
- Eliminarea: scoaterea reziduurilor nedigestate (fecale) → nu este excreție!
Organe excretoare:
- Rinichii: uree, apă, săruri (urina)
- Plămânii: CO₂, vapori de apă
- Pielea: apă, NaCl (transpirație)
- Ficatul: bilirubina (prin bilă → fecale)
Sistemul urinar
Componente: 2 Rinichi + 2 Uretere + 1 Vezică urinară + 1 Uretră
Rinichii
- Localizare: retroperitoneal (în spatele peritoneului), de o parte și alta a coloanei vertebrale, la nivelul L1–L3; rinichiul drept ușor mai jos (sub ficat)
- Dimensiuni: ~11 × 5 × 3 cm; ~150 g
- Structura macroscopică (secțiune):
- Cortex (zona externă): glomeruli + tubii contorți
- Medulara (zona internă): piramide renale cu tubii colectori
- Pelvisul renal: cavitate centrală → colectează urina → ureter
Nefronul
Unitatea structurală și funcțională a rinichiului. Fiecare rinichi conține ~1 milion de nefroni.
Componente
-
Corpusculul renal Malpighi:
- Glomerul (Malpighi): ghemul de capilare (ramificări ale arterei aferente)
- Capsula Bowman: învelește glomerulul; spațiu capsular colectează filtrul
-
Tubul proximal contort: în cortex; reabsorbție intensă
-
Ansa Henle (bucla Henle):
- Ramura descendentă (în medulara): permeabilă la apă
- Ramura ascendentă: impermeabilă la apă, transportă activ Na⁺, Cl⁻
-
Tubul distal contort: în cortex; reabsorbție Na⁺ (sub hormon aldosteron) + secreție H⁺, K⁺
-
Tubul colector: colectează din mai mulți nefroni; reabsorbție apă (sub ADH = vasopresina)
Formarea urinei (3 procese)
1. Filtrarea glomerulară
- Locul: glomerul → capsula Bowman
- Forța: presiunea sangvina (60 mmHg) > presiunea osmotică (30 mmHg) + presiunea capsulara (18 mmHg) → presiune neta de filtrare = 12 mmHg
- Ce trece (ultrafiltrat): apă, glucoză, aminoacizi, ioni, uree, creatinina ← mici molecule
- Ce NU trece: proteine plasmatice, eritrocite, trombocite ← prea mari
- Rata filtrarii glomerulare (RFG): ~180 L/zi (ultrafiltrat) → se reduce la ~1,5 L urină finală
2. Reabsorbția tubulară
- Recuperare a substanțelor utile din ultrafiltrat → sânge (capilare peritubulare)
| Substanță | Locul | Mecanism |
|---|---|---|
| Glucoza | Tub proximal | Activ (cu SGLT, cotransport cu Na⁺) — până la pragul renal (180 mg/dL) |
| Aminoacizi | Tub proximal | Activ |
| Na⁺, Cl⁻, K⁺ | Tub proximal + ansa + distal | Activ (pompe Na⁺/K⁺) |
| Apă | Tub proximal + ansa desc. + colector | Pasiv (osmoză — urmează Na⁺) |
| Bicarbonati | Tub proximal | Activ |
| Uree | Tub proximal (partial) | Pasiv (difuzie) |
3. Secreția tubulară
- Eliminarea activă din sânge în filtrat a substanțelor nefilrate sau excesive:
- H⁺ (reglarea pH sangvin), K⁺ (în exces), amoniac (NH₃), creatinina, medicamente, toxine
Compoziția urinei
- Normala: apă (95%), uree (2%), săruri (NaCl, fosfați, sulfați, urati), creatinina
- pH: 4,5–8,0 (de obicei acid ~ 6)
- Volum: 1–2 L/zi (variabil cu hidratarea)
Glucozurie (glucoză în urină) = diabet zaharat (glicemie > 180 mg/dL → depășit pragul renal) Proteinurie (proteine în urină) = lezare glomerulara (nefrită) Hematurie (sânge în urină) = litiaza renala, infecție
Reglarea funcției renale
ADH (Hormonul antidiuretic / vasopresina)
- Produs de: hipotalamus, depozitat și eliberat de neurohipofiza
- Stimul: ↑ osmolaritate sangvina (deshidratare), ↓ volum sangvin
- Efect: ↑ permeabilitate tub colector la apă → reabsorbție apă ↑ → urina concentrată (↓volum)
- Lipsa ADH → diabet insipid (urini abundente, diluate)
Aldosteronul
- Produs de: cortexul suprarenal
- Stimul: ↑ K⁺ plasmatic, ↓ Na⁺ plasmatic, ↓ TA → sistemul RAAS (renina-angiotensina-aldosteron)
- Efect: ↑ reabsorbție Na⁺ (și implicit apă) + ↑ secreție K⁺ în tubul distal → ↑ TA
ANF (factor natriuretic atrial)
- Produs de: miocardul atrial (la presiune crescută)
- Efect: ↓ reabsorbție Na⁺ + ↑ filtrare → ↓ TA
Pielea ca organ excretor
Transpiratie (~0,5 L/zi normal, mult mai mult la efort):
- Apă + NaCl + uree în mici cantități
- Rol principal: termoregulare (răcire prin evaporare)
Afecțiuni renale (context BAC)
| Afecțiune | Mecanism |
|---|---|
| Insuficienta renala | Pierderea functiei de filtrare → acumulare toxine → dializă |
| Litiaza renala (calculi) | Precipitarea sărurilor (oxalat Ca, acid uric) → calculi |
| Glomerulonefrita | Inflamatie glomeruli → proteinurie, hematurie |
| Infectii urinare | Bacterii (E. coli) → cistita (vezica), pielonefrita (rinichi) |
| Diabet insipid | Lipsa ADH → urini abundente, diluate |
La examen
- Nefron = corpuscul Malpighi (glomerul + capsula Bowman) + tub proximal + ansa Henle + tub distal + tub colector
- Filtrare (glomerul) → Reabsorbție (tub proximal principaele) → Secreție (tub distal)
- ADH → ↑ reabsorbție apă → urina concentrată; Aldosteron → ↑ reabsorbție Na⁺ → ↑ TA
- Glucozurie = glucoza în urină = diabet (glicemie > prag renal = 180 mg/dL)
- Rinichi filtrează 180 L/zi dar produce 1,5 L urina → reabsoarbe ~99%